Отправляясь в экспедицию, Диего Альварес Чанка, уроженец Генуи и подданный Его Величества короля Англии, известный не столько как лекарь и фармацевт, сколько как летописец второго путешествия Кристофора Колумба, и представить себе не мог, какие удивительные вещи ему предстоит увидеть, свидетелем каких событий посчастливится стать. Вещи и события касались не только уклада жизни и верований аборигенов новых земель, но и непосредственно врачевания – профессии и призвания доктора Чанка. Он был, безусловно, передовым сыном своего времени и скептически относился, к примеру, к использованию куриного помета для роста волос, столь популярного среди врачевателей. А вот кровопускание считал панацеей от многих бед, ловко и быстро отсекал поврежденные конечности и в дорожном саквояже имел редкий медицинский инструмент – металлическое устройство для извлечения стрел. Диего Альварес знал, что открытые в первую экспедицию адмирала Колумба земли, населены дикарями и готов был нести свет медицинского просвещения в массы темных и неразумных людей.

Однако и доктору Чанке, оставившему подробные этнографические записки, и всем путешественникам Колумба, а за ними и всему Старому Свету предстояло узнать много интересного и полезного о медицине и фармацевтике индейцев Америки.

К концу 15 века на территории современных Соединенных Штатов Америки проживало более 2000 племен. У каждого из них были свои, уникальные методы лечения болезней и приготовления медицинских препаратов. Доподлинно известно, что все индейцы использовали растения – фитофармакологию. Лечили всем – листьями, кореньями, корой, цветами и плодами растений.

 «Зеленая аптечка» племени Навахо. У каждого из более чем 2000 племен аборигенов Америки был свой наглядный «фармацевтический справочник».

Средства готовили разными способами: добывали сок, заваривали настои, смешивали свежие ингредиенты в кашицу, накладывали холодные и горячие компрессы, протирали порошки, готовили курительные трубки. Надо сказать, что индейцы не особенно заботились о понимании причин заболеваний, кроме войн и родовой горячки, телесные недуги являлись, по их мнению, следствием дисгармонии трех начал – тела, разума и души. Возможно, в чем-то они были правы. По свидетельству того же лекаря Диего Чанка, да и согласно более поздним запискам путешественников, местное индийское население состояло из красивых, сильных и удивительно здоровых, несмотря на тяжелые условия жизни, людей.

Путешественников поразило, насколько быстро и легко индейцы восстанавливаются после ранений. Не меньшее впечатление произвели успехи в обезболивании. Несмотря на отсутствие антибиотиков, местные лекари весьма успешно справлялись с воспалительными процессами разного рода. Кроме того, лечили глазные болезни, удаляли больные зубы, умели останавливать кровь, делали лечебный массаж, индийские скво рожали легко и быстро, а день наступления родов могли регулировать при помощи травяных отваров. Да что там массаж! При необходимости, они могли сделать трепанацию черепа. Разумеется, речь идет не о любом воине, врачеванием и фармацевтикой в племени занимался специальный человек

Шаман лечит вождя племени. Кроме гомеопатии и ароматерапии, обязательны ритуальные пляски и песни, как магическое составляющее предстоящего исцеления

В верованиях и бытовых представлениях одних племен медицина, религия и магия переплетались так сильно и причудливо, что считалось – лечить и изготавливать лекарства может только шаман. Из поколения в поколение, от отца к сыну передавались тайны целебных отваров и настоев. Процесс врачевания нередко сопровождался ритуальными плясками, заклинаниями и песнопениями. В других племенах, лечебное дело не было сосредоточено «в одних руках», а, напротив, врачеватели имели специализацию. Например, сохранились изображения практически одинаковых шаманов племени, где каждый держит свой, уникальный, маленький предмет, по которому можно понять, чем конкретно занимался этот целитель.

Шаманов уважали, им принято было делать подарки; считалось, что, благодаря своему дару понимать силы природы и тайны растений, врачеватели могут предвидеть будущее. Впрочем, сами индейцы тоже старались следить за здоровьем. Например, принято было носить «личную аптечку» - маленький мешочек из кожи животного, где хранились средства первой помощи и амулеты. С возрастом человека мешочек пополнялся лечебными препаратами, которые давал шаман, и иногда даже приходилось брать другой, побольше, в зависимости от состояния здоровья.

Индейцы использовали в фармакологии, пожалуй, все, что росло на их континенте. Дозы и ингредиенты целебных снадобий выверяли веками, многие растения в других сочетаниях и количестве, оказывались смертельно опасными или являлись причиной серьезных болезней. Индейцы доколумбовой эпохи знали о целебных свойствах женьшеня, ежевики, крапивы, цветков гвоздики, коры кизила, радужного ириса, корня белого вяза, мяты. Они не только собирали и заготавливали, но и выращивали многие лекарственные растения. До сих пор в аптеках вы найдете мазь от болей в спине с арникой, средство от кашля с эхинацеей, средство от младенческих коликов с чернобыльником.

Взаимное проникновение культур, обмен знаниями по медицине и фармацевтике, начался еще тогда, в конце пятнадцатого века, когда эскадра Колумба подходила к островам, и Диего Альварес Чанка увидел на воде пирогу с двумя аборигенами. Обменяться предстояло как хорошим, так и плохим. Кроме стеклянных пробирок, акушерских щипцов и обоюдоострого скальпеля, корабли Колумба привезли сифилис, оспу и европейские продукты питания, с употреблением которых у индейцев начался диабет. Аборигенам же подарили самоуверенным бледнолицым табак. Среди огромного количества целебных растений он смотрелся естественно и органично, и европейцы даже предположить не могли, какую мину замедленного действия везут на свой континент.

Практикующие аптекари на Диком Западе

По мере колонизации Нового света количество заезжих врачей и фармацевтов росло. В Европе аптекарское ремесло было законодательно отделено от врачевания еще в конце пятнадцатого века, что, безусловно, не лучшим образом сказывалось на прибыли последних. В Америке вплоть до семнадцатого века практикующие врачи сами изготавливали лекарства, которые выписывали больным, и сами же их им продавали. Лекарства были товаром штучным, а их изготовители далеко не всегда имели надлежащую квалификацию. Прибыль людей хоть немного знакомых с анатомией и способных отличить сухую петрушку от гвоздики, ограничивалась только их скромностью и степенью невежества пациентов.

Первым владельцем аптечной лавки, у которого было специальное фармацевтическое образование, считается выпускник Кембриджа Гилз Фирман. В 1632 году он был одним из 134  практикующих врачей в Массачусетсе. Кроме изготовления и продажи лекарств Фирман занимался, собственно медициной, популяризацией анатомических знаний и проповедовал в протестантской церкви.

Аптека при американском госпитале 18 века. С 1777 года при госпиталях официально закрепляется должность аптекаря, в обязанности которого входит только изготовление лекарств.

Первая официально зарегистрированная специализированная фармацевтическая лавка, появилась в Бостоне, в 1646 году. Это событие можно считать началом фармацевтического бизнеса в Новом свете, а с возникновением бизнеса, как правило, появляются и необходимость его регулировании. Первой попытка такого регулирования была предпринята в 1736 году в колонии Вирджиния, когда вышел указ, обязывающий фармацевтов писать состав лекарства на упаковке и его цену. Тем же указом регулировались гонорары аптекарей и врачей, так что особенного одобрения людей, занятых в профессии, он не вызвал. Да и правда, ну где это видано, чтобы врач объяснял больному, чем он его лечит и почему! Эдак все сами лечиться начнут, докторам да аптекарям нечем семьи кормить буде

Джон Морган, профессор университета в Филадельфии, был первым преподавателем фармакогнозии, рецептурного дела и медицинской химии.

 В массовой практике четкой границы между обязанностями доктора и аптекаря по-прежнему не было, и только в 1765 году в Пенсильвании была открыта медицинская школа при колледже, в которой преподавали фармакологию отдельно от курса общей медицины. Инициатором этого и горячим сторонником отделения аптечного дела был некто Джон Морган, уроженец Филадельфии, получивший медицинское образование в Европе. На базе филадельфийской школы возникла первая профессиональная организация аптекарей, которая сначала занималась исключительно проблемой специального образования, но к началу девятнадцатого века значительно расширила сферу своих интересов и полномочия.

В самом начале девятнадцатого века происходит еще одно важное в истории аптечного дела событие. Специальным указом губернатора Луизианы на территории этой колонии, имевшей чуть ли не самый высокий в Америке уровень смертности, вводится обязательное лицензирование аптекарей. Первым лицензированным фармацевтом в Америке стал житель Нового Орлеана Луис Дафило Мл.

Луис Дафило мл. (LouisJ. Dufilho, Jn.) владел лицензией американского аптекаря за №1

Несмотря на благообразную бородку и одухотворенные глаза, господин Дафило был фигурой не однозначной. По некоторым источникам, в почтенном возрасте слишком страстно увлекся гинекологической хирургией, а участившиеся вспышки безумия многие связывали с дурной болезнью. Так или иначе, но Луис Дафило-мл. с честью выдержал трехчасовой устный экзамен на площади у Ратуши, и в 1823 году его La Pharmacie Francaise на улице Шартре распахнула двери для покупателей.

Это здание с маленькими железными балкончиками до сих пор сохранилось,  в нем находится музей. Практически вся обстановка и утварь из того времени: и огромные резные шкафы розового дерева, и стеклянные медицинские колбы, которые по заказу фармацевтов выдували стеклодувы, и точнейшие медицинские весы для малых мер, с завитушками и ангелочками, словно созданные для дамского будуара, а не для важного серьезного бизнеса. А еще массивные высокие бутылки коричневого стекла с надписью Heroin - экспонат из более позднего времени. Этот бренд был представлен на американский рынок немецкой компанией Баер в 1898 году и рекламировался как чудесное средство от кашля, не оказывающее на организм побочных действий. Впрочем, через несколько лет препарат был полностью изъят из свободной продажи и потом запрещён, а почетное место занял другой бренд той же компании – аспирин.

 Музей-аптека в Новом Орлеане.  Здесь хранятся уникальные артефакты фармакологии и медицины, начиная с 17 века.

Принципы сетевого бизнеса в торговле лекарствами

С начала двадцатого века в истории американского фармацевтического дела обнаружились две тенденции – развитие аптечных сетей и ужесточение государственного контроля за качеством продукции. В 1927 году была образована FDA (Food and Drug Association), она отвечала за сертификацию медицинских препаратов и продуктов питания. Аптеки ответили централизованными закупками, что снижало отпускную стоимость, привлечением имиджевой рекламы и прочих маркетинговых технологий, которые использовал обычно бизнес, и расширением непрофильного ассортимента. Если раньше кроме лекарств в аптеке можно было купить только газированную воду и сладости, то с середины прошлого века, человек, зашедший за слабительным или пластырем, мог заодно приобрести сигарет, канцелярию, свежие журналы по домоводству и моде, а также выбрать бижутерию для супруги и чайный сервиз.

В американской аптеке начала прошлого века можно было не только приобрести лекарства от различных недугов, но и выпить газировки с печеньем, поболтать с подружками и даже купить папиросы.

Из специализированного фармацевтического предприятия, аптека постепенно превратилась в обычную торговую точку.

В шестидесятых годах двадцатого века в системе здравоохранения Америке произошли серьезные перемены – начали действовать две большие государственные программы. Одна касалась медобслуживания малоимущих, вторая – пожилых жителей страны. Это привело к регулированию цен на медицинские препараты  для этих категорий, аптеки получили определенные преимущества в бизнесе, количество покупателей стало расти. Через несколько лет две крупные аптечные сети вышли в IPO, из небольшого семейного бизнеса фармацевтические предприятия стали превращаться в корпорации. Причем, если на заре аптечного дела лавки торговали только привозными лекарствами, и даже свои препараты доктор изготавливал только из ингредиентов, которые приплыли на кораблях из Европы, то сейчас, напротив, подавляющее большинство лекарств, продаваемых в штатах, изготовлены в Америке. На импортные фармацевтические товары действуют очень строгие правила сертификации. Более того, для того, чтобы пробиться на американский рынок фармацевтическая фирма обязана производить препараты ты территории Америки.

В современном аптечном отделе приобрести без рецепта можно только витамины, препараты, снимающие симптомы простуды, пластыри и средство от расстройства желудка

Сами же аптеки с прошлого века принципиально не изменились, разве что сигарет сейчас не то, чтоб в аптеке, не в каждом обычном магазине найдешь. В любом американском городке есть RiteAid или CVS/Pharmacy, ну или Welgreens. Все равно, в каждой из них вы найдете в свободной продаже штук тридцать наименований простого обезболивающего, столько же  вариантов сиропов от кашля и больного горла, капли в нос в ассортименте, несколько брендов антигистаминов и внушительный перечень препаратов от изжоги и деареи. Вас порадуют нескончаемые полки с витаминами и средствами первой помощи при ожогах, ушибах и прочих неприятностях, вы сможете выбрать вкус лекарства, его форму (например, мишки-витаминки для детей) и в некоторых случая – дозировку (обезбаливающее для взрослых). Но если вам понадобится хоть сколько-нибудь серьезный препарат, например, антибиотик, вам никто и негде не продаст его без рецепта. В аптеке, за стеллажами с косметикой, предметами личной гигиены, а также конфетами, чипсами, кока-колой и просто сезонными сувенирами, вы найдете небольшой рецептурный отдел, где в отличие от самообслуживания на всей остальной территории, сидит провизор, и даже не один. Он подберет и изготовит вам препараты согласно рецепту врача, объяснит, что покрывается вашей страховкой, а что нет, и обязательно улыбнется. Ведь еще с тех времен, когда Диего Альварес Чанка, корабельный врач адмирала Колумба, заметил в пироге двух аборигенов, посетителям и прочим пациентам, здесь принято улыбаться.